GREAT-Score (Rezidivrisiko Morbus Basedow nach Thyreostatika)
Punktbasiertes Scoring-System bei M. Basedow zur Abschätzung des Rezidivrisikos nach Beendigung der thyreostatischen Therapie.
Therapeutisch stehen 3 Verfahren in der Behandlung des Morbus Basedow zur Verfügung: Die Radiojodtherapie, die Thyreoidektomie und die medikamentöse Behandlung mit Thyreostatika, wobei letztere die Erstlinientherapie darstellt. Der sogenannte Graves’ Recurrent Events After Therapy Score (GREAT-Score) wurde entwickelt und validiert, um bereits vor Therapiebeginn Patienten mit hohem Rezidivrisiko zu identifizieren, mit dem Ziel, diese Patienten womöglich frühzeitig einer definitiven Therapie zuzuführen.
Parameter | Definition | Punkte |
|---|---|---|
Alter bei Diagnosestellung | > 40 Jahre | 0 Punkte |
| 20 – 40 Jahre | 1 Punkt | |
| < 20 Jahre | 2 Punkte | |
fT4 bei Diagnosestellung | ≤ 2-facher oberer Normwert | 0 Punkte |
| > 2-facher oberer Normwert | 1 Punkt | |
TRAK-Titer (TSH-Rezeptor-Antikörper) | ≤ 10 IU/l | 0 Punkte |
| > 10 IU/l | 1 Punkt | |
Augenbeteiligung (endokrine Orbitopathie) | Keine | 0 Punkte |
Vorhanden | 1 Punkt |
Gesamtpunktzahl und Interpretation
Gesamtpunkte | Rezidivrisiko nach Absetzen der Thyreostatika |
|---|---|
| 0 – 1 Punkte | Sehr geringes Risiko (~ 20 %) |
| 2 – 3 Punkte | Mittleres Risiko (~ 50 – 60 %) |
| 4 – 5 Punkte | Hohes Risiko (~ 80 – 90 %) |
- 0 – 1 Punkte → Thyreostatische Therapie wahrscheinlich erfolgreich, Absetzen der Medikation nach 12 – 18 Monaten sinnvoll
- 2 – 3 Punkte → Rezidivrisiko moderat, engmaschige Nachsorge nach Absetzen notwendig
- 4 – 5 Punkte → Sehr hohes Rezidivrisiko → alternative definitive Therapien erwägen (z. B. Radiojodtherapie oder Operation)
Zusammenfassung:
Der GREAT-Score beim Morbus Basedow bezüglich Rezidivrisiko ist eine standardisierte Möglichkeit, um die Erfolgswahrscheinlichkeit einer thyreostatischen Behandlung vorherzusagen und rechtzeitig über alternative Therapien (Radiojod/Operation) nachzudenken.
Je jünger, stärker erkrankt (hoher fT4, hohe TRAK, Augenbeteiligung ) → desto höher das Risiko eines Rückfalls nach Absetzen.
Quelle: Original-GREAT-Studie von Vos et al. 2010
Vos XG, Endert E, Zwinderman AH, Tijssen JG, Wiersinga WM.
Predicting the Risk of Recurrence Before the Start of Antithyroid Drug Therapy in Graves' Hyperthyroidism.
JCEM 2010; 95(8): 3750–3757.